24 июня 2017 года в рамках III-го Петербургского Международного Онкологического Форума «Белые ночи» состоялась сессия Медицинского общества по лечению нейроэндокринных опухолей «МОЛНЭО», «Нетипичные случаи НЭО: трудности диагноста и клинициста». 

Ольга Николаевна Сергеева, старший научный сотрудник лаборатории интервенционной радиологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», к.м.н., осветила редкий случай АКТГ-эктопированного синдрома при НЭО поджелудочной железы. Согласно представленной информации, пациентка получала ПХТ в период 2010-2012 гг., а также химиоэмболизацию метастазов печени. Однако в 2013 году у пациентки наблюдались выраженные признаки АКТГ-эктопированного синдрома. Докладчик отметила сложности диагностики подобного состояния у больных, связанные с большим количеством исследований и проб, необходимых для уточнения диагноза. В дальнейшем, после проведения химиоэмболизации метастазов печени, признаки гиперкортицизма купировались в течение месяца. 

Подобные случаи были описаны в иностранной литературе только в виде отдельных клинических наблюдений (135 иностранных публикаций - за период с 1946 года, и одна русскоязычная статья). Докладчик отметила, что гормонально-активные АКТГ-омы с метастатическим поражением отличаются неблагоприятным (среди других НЭО) прогнозом, по данным литературы – только 35% пациентов переживают 5летний рубеж. 

Галина Сергеевна Емельянова, к.м.н., ассистент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им А.И. Евдокимова», представила случай последовательного лечения пациента при прогрессировании НЭО и роли аналогов соматостатина в лечении подобных больных. Галина Сергеевна продемонстрировала алгоритм лечения НЭО поджелудочной железы в зависимости от грейда опухоли. Далее докладчик представила случай лечения НЭО ПЖЖ из собственного опыта. Данную тему прокомментировали приглашенные эксперты: профессор Алексей Викторович Егоров, чл.-корр. РАН Дмитрий Анатольевич Гранов (ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий») и профессор Вера Андреевна Горбунова (д.м.н., ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»). 

Вера Андреевна подробно остановилась на современных возможностях лечения распространенных форм НЭО ЖКТ и выразила сожаление по поводу отсутствия в РФ доступа к некоторым препаратам, в частности, пазиреотида. 

Профессор, д.м.н. Любовь Юрьевна Владимирова (ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт») отметила, что аналоги соматостатина не рекомендуются NCCN во всех случаях, и наиболее актуальны при прогрессировании НЭО ЖКТ и выраженном карциноидном синдроме.

Максим Викторович Лысанюк, к.м.н., старший преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова (ФГБВОУ «Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова») отметил особую значимость мультидисциплинарного подхода при ведении НЭО ЖКТ. Специалист обратил внимание аудитории на сложность выбора рациональной терапии у этой категории больных и подчеркнул, что методом выбора лечения метастазов в печени являются:

• резекция метастатических очагов печени, 
• различные варианты абляции метастатических очагов печени, 
• эндоваскулярные методы лечения, обеспечивающие контроль роста метастатических очагов и карциноидного синдрома. 

Также докладчик отметил, что лечение данной категории больных более успешно проводится в специализированных учреждениях, где имеется возможность комплексного и мультидисциплинарного подхода к терапии, чем в стационарах общего профиля, не имеющих достаточного опыта. 

Эксперт, Академик РАН Николай Анатольевич Майстренко (ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова») подчеркнул важность всех методов диагностики НЭО: лабораторных, инструментальных и особо - морфологических заключений, как достоверных источников информации для клиницистов. Николай Анатольевич осветил отдельные недостатки патоморфологических диагнозов - случаев НЭО в большом количестве регионов РФ. 

Подводя итоги, все эксперты отметили существенный прогресс в разрешении сложностей ведения случаев НЭО, актуальные проблемы и пути их решения.